家庭自测血压的“六大要诀”

　　新版《高血压指南》提出，高血压的首要治疗目标是最大限度降低心血管疾病的长期总体危险，及时对合并的心血管危险因素和靶器官损害进行评估，并依据危险分层积极进行综合治疗。

　　【新闻背景】

　　“世界高血压联盟”将2008年“世界高血压日”的主题定为“家庭自测血压”。家庭自测血压的目的是呼吁公众尤其是高血压患者重视自测血压，及时了解自己的血压情况，提高治疗依从性。此外，自测血压对于某些类型高血压的诊断，疗效评估及心血管病发生危险的预测均有重要价值。目前自测血压提倡使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。

　　自测血压如何选择血压计

　　不少高血压患者甚至医生普遍误认为电子血压计测量结果不准确。本市调查发现，许多患者在家庭自测血压时使用水银血压计。目前，各国血压测量指南或建议一致推荐用电子血压计测量家庭血压。但问题在于目前市售的许多电子血压计未通过认证。各国指南强调，应使用经国际标准认证的电子血压计。

　　目前，国际权威的电子血压计认证标准有美国、英国和欧洲3种标准，通过认证的电子血压计的测压准确性与高。电子血压计有上臂式、腕式和指套式3种。各国指南一致推荐经国际标准认证的上臂式电子血压计。当然，腕式血压计使用、携带方便，较受患者欢迎，也可以选用，但其测压结果受腕部位置与心脏位置是否一致的影响。因此，应选用通过国际标准认证的、具有心脏位置提示功能的腕式电子血压计。

　　家庭自测血压测量原则

　　采用电子血压计测量血压的注意事项与水银血压计相同，如测压采用坐位，测压前至少休息5分钟，血压计袖带与心脏保持同一水平，根据上臂粗细选用合适的袖带等。

　　我国当前推广家庭血压测量，主要是为了提高高血压的知晓率和高血压患者的服药依从性。因此，在制订我国的家庭血压测量方案时，尽可能简单易行，具有可操作性，便于测压者长期坚持。

　　需要强调指出，家庭血压测量必须在医生的指导下进行，患者决不可依据测压结果擅自更改治疗方案。对于是否为白大衣高血压，不仅可以将家庭自测血压的结果作为提示，还需依据24小时动态血压检测的检查结果予以确诊。因此，家庭测压者应认真记录每次血压的测量结果和测定时间，将书面记录完整、无误地交给医生，使医生根据可靠、准确的血压报告结果，做出正确的诊断和制订有效的治疗方案。为了避免和减少家庭血压测量结果的报告错误，提倡使用具记忆或打印功能的电子血压计。

　　家庭血压自测6大要诀

　　为了评估患者降压药是否有效，需要在一天内的不同时间测血压。那么，何以在第一时间发现血压的细小变化?家庭血压测量可谓一种简单有效的方法。

　　对此，上海市高血压研究所所长朱鼎良教授指出，一般人的血压有早晚两个高峰期，而这个时期往往与日常门诊时间错开。如果仅依据诊所血压值判断，容易造成漏诊。这些隐蔽性高血压患者只能依靠家庭自测血压或动态血压监测来发现。建议大众需要记住以下几点：

　　■隐蔽性高血压的患病率约为10%-20%，这些患者发生心血管事件的危险性与持续性高血压不相上下。由此可见，采用家庭自测血压对发现隐蔽性高血压，有重要的临床意义。

　　■约有20%的高血压患者为白大衣高血压。在诊所中，当医护人员为他们测血压时，由于一时紧张造成血压升高，被诊断为高血压，可是在家中自测血压时，他们的血压完全正常。

　　■目前有关白大衣高血压发生心血管事件危险性的认识不一致，有的认为与正常血压者的预后无差别，也有人认为，白大衣高血压发展为持续性高血压的可能性大，需要加强随访。不管哪种认识，学术界一致认为，采用家庭自测血压可以发现白大衣高血压，避免过度的药物治疗。

　　■在白大衣高血压随访中，家庭血压测量是最方便的测压手段。一些研究还证明，家庭血压与高血压靶器官的相关性优于诊所血压。多数前瞻性研究结果表明，在预测心血管事件发生的危险性方面，家庭血压优于诊所血压。

　　■家庭血压测量不仅在高血压诊断中有上述应用价值，在高血压治疗中也有重要的意义。研究证明，使用家庭血压测量的高血压患者，他们的服药依从性好，血压达标率高。可以使白大衣高血压患者避免过度药物治疗，发现隐蔽性高血压患者，及时予以治疗。

　　■推广家庭自测血压，也可以大大提高高血压的知晓率。

　　正由于家庭血压测量有以上这些诊所测压没有的优点，发达国家中家庭血压测量已十分普遍。日本的高血压患者中，70%-80%的患者进行家庭自测血压。而我国这一比例很低，2005年上海市一项调查显示，在社区和工厂的高血压患者中，进行家庭自测血压的比例不足20%。

　　专家介绍：

　　朱鼎良 教授、主任医师，博士生导师，上海市高血压研究所所长，中国高血压联盟执行副主席，中华医学会心血管病分会高血压学组副组长，上海市高血压学组组长。主要从事高血压基因研究和血管重塑的细胞及分子机制研究，擅长难治性高血压的鉴别诊断。

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