为精液检查者解疑释惑

　　有些精液受检者，拿到报告单，看不懂检查结果，询问医生时，还带有几分羞涩，不好意思详细询问。本文或许能为这类患者或疑似患者起到解疑释惑的作用。

　　精液检查大致包括理化检查和显微镜检查。根据检查结果评估是否属于正常。

　　一、理化检查：

　　1 精液量5日内没有排过精(包括性交和手淫的排精)之后的第6天排精量达到3～5毫升，通常不少于1.5毫升，均视为正常排精量;反之，可视为精液减少。

　　2 精液色泽和粘稠度正常精液为灰白色胶冻状，一般10分钟后常液化为透明液体，如果过久(1个月左右)未排精后第一次排出的精液，呈淡黄色，亦属正常。

　　3 酸碱度正常新鲜精液略呈碱性，pH值介于7.2～8.9之间，平均为7.8。偏酸时精子活动能力和代谢率均下降，偏碱则增强，过碱适得其反。新鲜精液搁置稍久，则自行酸化，会影响精子活力。所以检查精液，必须是新鲜精液，一般不宜超过1小时。

　　二、显微镜检查：内容有精子计数、精子活动能力的测定和观察精子形态三个方面：

　　1 精子计数由专业人员对新鲜精液处理后，置于特制的计数板进行计数。一般医学上认为，正常成年男性每毫升精液中含6000万～1.5亿个精子。但也有6%和17%的人，其每毫升精液中分别只有1000万～2000万、2000万～4000万个精子，同样具有生育能力的。每毫升含精子在1000万个以下的人几无生育能力，无精症者是绝对没有生育能力的。但也有少数人虽然精子数在正常范围内，照样没有生育力，可能与精子活力低下、畸形精子较多或死亡精子比率高等诸多原因有关。

　　2 精子存活率和活动能力的测定正常人精子存活率应在85%～90%以上，但是存活的精子，其活动能力仍有强弱之分。医学检验时通常对精子活动能力的强弱，以0、+、++、+++、++++等符号来表示：“0”级表示没有活动能力，如死精;“+”表示活动能力较差;“++”表示活力尚可;“+++”表示活力很好;“++++”表示活力极好。也有学者认为，活动精子占总数60%以上即可视为正常。此外，还可用测定精子“爬高试验”的方法，观察精子活力的强弱，也是鉴定男子生育力的一种指标。据研究显示，有生育力的男子精子，在一定设备条件下进行测定，其精子都能爬到5厘米以上的高度，其中一半可爬高到8厘米;而不育的人当中，其精子爬高达5厘米的，只占42.8%，57.2%的人的精子只能爬高3厘米。

　　3 精子形态将精液进行涂片、染色后，置于显微镜下观察精子形态：①正常精子：头部正面为卵圆形，侧面为扁平形，尾长而弯曲，形如蝌蚪。精子的头，可有大头、小头、圆头或尖头等四种不同的形态，但均属正常。②未成熟精子，又叫幼稚型精子：其头特小，或有附加“帽”，或体部带有附加物。③衰老型精子：头部着色较深，其间有许多黑点，但也有头部根本不着色，如空泡一样。④畸形精子：其头、体、尾三部分中的一部分或两部分以上有形态变异。头部畸形可有巨大头或细胞核和胞浆倒置，呈蘑菇样头，或一精双头;体部畸形：体形特大而粗或楔形或三角形;尾部畸形：表现为粗尾或粗而分叉或双尾;头体混合型畸形精子：头体均过大或混合变长，胞核变长等畸形怪状。各类畸形精子之和，不超过精子总数20%者，可视为是正常现象。总之，未成熟精子、衰老型精子和畸形精子过多时，都会影响正常授精，与生育力具有负相关的影响。精液中含有少数白细胞，而高倍镜视野中平均不超过5个白细胞，可视为正常，若过多，亦可影响生育力。综上所述，成年男性生育力与精子数量、精子活力成正比，与畸形精子率成反比。因此，可以数字化的生育指数衡量男性生育能力。列公式如下：

　　生育力指数=活动精子百分率×精子运行速度/精子畸形百分率×常数

　　注：常数为109(即10的九次方)

　　正常人生育指数大于1;完全不育者，生育指数等于0;如生育指数界于0与1之间，意味着不同程度的生育障碍。

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