病毒性心肌炎的诊断

　　诊断病毒性心肌炎要建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及，心脏扩大、心律失常或者心力衰竭为心脏明显受损的表现，心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。病毒感染的证据有以下各点：

　　（1）有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。

　　（2）血清病毒中和抗体测定阳性结果，因为柯萨奇B病毒最为常见，一般检测这组病毒的中和抗体，在起病早期和二至四周各取血标本一次，如2次抗体效价示四倍上升或其中一次≥1∶640，可作为近期感染该病毒的依据。

　　（3）咽、肛拭病毒分离，如阳性有辅助意义，有些正常人也可阳性，其意义须和阳性中和抗体测定结果相结合。

　　（4）用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。

　　（5）心肌活检：从取得的活组织作病毒检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。

　　附录　1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准

　　（1）在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后一至三周内或急性期中出现心脏表现，如严重乏力（心排血量降低）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等。

　　（二）上述感染后一至三周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者。

　　（三）房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。

　　（四）二个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波。

　　（五）多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动。 　

　　（六）二个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10。

　　（七）频发房性早搏或室性早搏。

　　注：具有一至三任何一项即可诊断；具有四或五和无明显病毒感染史者必须具有以下指标之一，以助诊断：

　　一 有下列病原学依据之一：

　　（一）第二份血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高四倍（二份血清应相隔二周以上）或1次抗体效价≥六百四十者为阳性，三百二十者为可疑（如以1∶32为基础者则宜以≥二百五十六为阳性，一百二十八为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。

　　（二）病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，但需在严格质控条件下）。上述⑴、⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染。

　　（三）单有血中肠道病毒核酸阳性，可能为其它肠道病毒感染。

　　（四）从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段。

　　二 左室收缩功能减弱（经无创或有创检查证实）。

　　三 病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有动态变化。如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、肌凝蛋白轻链或重链测定。

　　四 对尚难明确诊断者可长期随访。

　　在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。

　　在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征和影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。如有条件必需进行上述任何一项病原学检查。

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