余建法谈体检肿瘤漏诊

　　现在不少体检的确存在这个问题。连医院本身也觉得存在漏诊的风险。浙江中医药大学附属第一医院副教授余建法说，这主要是由于套餐的选择问题。

　　因为我国现阶段的社会经济发展水平，所以国内没有将内镜、CT等纳入标准体检套餐，有些单位或地方更为了省钱减少检查项目，以使有些肿瘤漏诊。日本是将内镜纳入标准体检套餐的，所以在日本发现的胃癌40%以上是早期胃癌，而国内不到10%早期。

　　肺癌早期用胸片是很难发现的，上个月我一个朋友因为阑尾炎住院，因为经济条件好，想做个体检，给以腹部增强CT后顺便做了个肺CT，结果发现右肺上叶非常细小的一处毛玻璃样病变，回头做胸片检查完全正常。给予半个月抗生素静脉用药，病变没有缩小，下决心手术切除，结果是肺泡癌，非常早期。我们临床上也经常碰到胸片没有问题CT却常常发现有病变，所以至少个人认为胸片做肿瘤的检查是没用的。而我国肺癌、胃癌、肠癌等占非常大的比率，所以体检套餐内没有内镜和CT，上述肿瘤漏诊的危险是很大的。

　　目前的套餐中基本上是三大常规加大便隐血，生化，血清肿瘤指标，肝胆胰脾肾B超，胸片等。而即使晚期胃癌，也不是每个都出血，更不是每天都出血，要在体检一个即刻时点刚好碰到出血几率是太小了。至于肿瘤指标，其实是肿瘤细胞所产生的蛋白或糖类产物，肿瘤细胞的表达率有高低，也就是有些细胞能产生，有的细胞不会产生这些物质，即使肿瘤细胞产生了这些标志物，要分泌到血液并到达能检测出来的血液浓度，需要较高的产量和较多的细胞数量，所以即使高表达的肿瘤，早期因为肿瘤细胞数目太少，血液里也不一定能检测到，所以，目前大概只有60%的肿瘤能检测到肿瘤标志物超标，这些检测增高者，大多都是中晚期者。

　　目前有些人经济条件好，喜欢用PET-CT做体检，当然有它的优越性，但也不是万能的，有它的局限性，早期因为细胞数目有限也不能检测出来，假阳性和假阴性也很高。所以要做到100%查出早期肿瘤非常困难。我相信随着社会经济条件及科技的进步，体检套餐的优化，医生仔细询问危险因素及线索，漏诊率会大大下降。

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