弱视斜视怎样检查

　　一、目的：发现视力下降、眼位偏斜、头位异常、复视等。

　　二、相关病史

　　1.时间：发病越早，产生弱视的可能性越大。

　　2.诱因：发烧、惊吓、外伤、营养不良等。

　　3.症状：眼位偏斜、复视、单眼畏光、歪头视物或侧视。

　　4.个人史：生育情况、有无产伤、缺氧。

　　5.家族史：约四分之一有家族史。

　　三、视力

　　远视力、近视力、正前方视力、代偿头位视力。

　　四、眼肌检查

　　1、眼位：

　　(1)角膜映光法：距离33cm，三点成一线。简便，误差大。

　　记录方法：外斜“-”、内斜“+”、左高右“L/R”、右高左“R/L”，内旋IN、外旋EX。

　　注意：小儿内斜应用小视标查看近斜度;间歇性外斜应查看远斜度;瞳孔大小及变形。

　　(2)遮盖法：

　　交替遮盖—判断有无隐斜，定性检查。

　　单眼遮盖去遮盖—鉴别显斜和隐斜，定量检查;观察第一、二斜视角是否相等;判断主导眼。

　　(3)同视机检查：

　　测定斜视角及双眼三级视功能，可准确检查水平斜视、垂直斜视、旋转性斜视，定性定量。

　　正常融合点0～+5°。融合范围：集合范围+25°～+35°。分开范围-4°～-8°。

　　立体视：60〞弧。

　　水平斜视：检查正前方和水平各转15度。

　　垂直斜视：检查正前方和水平、垂直各转15度，九方位。

　　AV现象：检查正上方和正下方各转25度。

　　(4)三棱镜检查：

　　正常人看近-8Δ外隐斜，看远+5Δ内隐斜。

　　正常视网膜对应者：三棱镜+马氏法，主观检查。

　　异常视网膜对应者：三棱镜+遮盖法，客观检查。

　　分别检查：左、右眼注视斜视度; 看远、看近斜视度; 裸眼、戴镜斜视度。

　　2、眼球运动

　　单眼运动：检查眼球运动的代偿功能情况。

　　双眼运动：判断双眼一组配偶肌的协调情况(九个诊断眼位)。

　　3、AV现象

　　同视机在上转25Ο和下转25Ο时，V征≥15Δ，A征≥10Δ。

　　4、双马氏杆：旋转性斜视的定量检查。

　　5、复视像检查：新鲜麻痹性斜视的定性检查，三步法。

　　1)复视性质：同侧?交叉?水平?垂直?

　　2)何方向物像分离最大?

　　3)周边物像属何眼?

　　6、黑斯屏：红绿互补原理,图形缩小,肌力不足;图形扩大,肌力亢进.

　　7、视野计法：用于眼球震颤检查头位扭转角，设计手术量。

　　五、屈光检查：所有斜视、弱视均查。

　　散瞳：14岁以下的内斜、10岁以下的正位眼—1%阿托品点双眼三天，检影验光。

　　10岁以上的正位眼、外斜—托品酰胺点双眼三次。

　　检查：眼位、屈光间质、眼底、注视性质,(中心注视、旁中心注视)。

　　六、线状镜检查：了解视网膜对应关系。

　　七、三棱镜耐受试验：

　　用于眼球震颤和垂直斜视，观察代偿头位的改善情况，设计手术量(耐受多少设计多少)。

　　八、牵拉试验：

　　①判断有无复视。

　　②主动收缩：判断肌肉是完全麻痹?部分麻痹。

　　③被动牵拉：判断肌肉是麻痹?拮抗肌挛缩，限制因素造成的斜视。

　　九、配镜

　　目的：提高视力、矫正眼位。

　　原则：

　　1、远视内斜—全矫配镜。1米检影减1D，0.5米检影减2D。

　　2、远视外斜—低矫配镜。1米检影减2D，0.5米检影减3D。

　　3、近视内斜—最好视力，低矫配镜。

　　4、近视外斜—最好视力，足量配镜。

　　5、散光内、外斜—检影多少给多少。

　　6、正位—以最佳矫正视力为原则配镜。

　　十、弱视治疗常规

　　(1)配戴合适的矫正眼镜。

　　(2)遮盖疗法：用于单眼弱视，近视患者禁用。

　　(3)脉冲红光疗法。

　　(4)光刷疗法。

　　(5)视刺激疗法。(光删、CAM)

　　(6)后像疗法：用于旁中心注视者。

　　(7)精细目力训练，近视患者禁用。

　　(8)压抑疗法：用于不能坚持遮者。

　　(9)同视机训练：恢复双眼单视功能。

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