关节炎，为何要做体格检查？

　　在进行体格检查时，除注意关节局部外，还要重视全身情况。

　　（1）系统检查

　　注意体温、营养、发育、姿势等全身的一般情况，有无皮疹及色素沉着，有无皮下结节、痛风石，有无心肺异常，肝脾是否肿大等。

　　（2）关节检查

　　有无红肿、畸形、压痛、发热，有无关节积液及运动障碍，有无摩擦感，关节活动的范围。

　　（3）软组织检查

　　有无肌肉萎缩，有无肌腱增厚、肿胀、压痛，有无关节囊肿胀、压痛及炎症，有无韧带压痛及固定，有无腱鞘肿胀等。

　　（4）常用的几种关节检查方法：

　　1、直腿抬高试验

　　病人仰卧，两腿伸直，嘱其逐一抬高下肢，正常时能抬高80-90度，当抬举患侧下肢时，腰部及腿部疼痛加剧，与健侧下肢对比时，如抬腿角度小于30度时，即痛剧者为强阳性，45度为中等，能抬举70度者为弱阳性。

　　2、伸膝试验

　　病人端坐在凳上，头与腰部保持平直，两小腿自然下垂，然后嘱病人将患肢小腿逐渐伸直，或由医生用手按压患肢胭窝，再将小腿逐渐伸直。若有坐骨神经痛者，则为阳性。

　　3、盘腿试验

　　又称“4”字试验。病人仰卧，髋和膝关节屈曲并外旋，将一足放在另一侧伸直位的大腿上。医生一手按住对侧髂嵴，以固定骨盆，另一手将屈曲的膝部往下压，若臀部出现疼痛者，说明骶髂关节有病变。

　　4、骶髂关节叩击痛试验

　　医生用拳直接叩击病人骶髂关节背面，若出现疼痛者，表示该部有病变存在。

　　5、单腿独立试验

　　嘱病人直立健侧腿，抬起患侧腿，当患侧骨盆向上提起时，该侧臀皱襞上升者为阴性。再嘱病人直立患侧腿，抬高健侧腿，若有健侧骨盆与臀皱襞下降者为阳性，表示髋关节有病变存在。

　　6、浮髌试验

　　将患肢伸直平放在床上，医生的一手紧握患膝两侧，用该手的手掌压迫髌骨上囊；同时用另一手拇指和中指按压髌骨两侧，将积液推聚于髌骨下，再用手指向下叩压髌骨，若出现髌骨撞击股骨前面的感觉，说明该关节内有积液。

　　7、拾物试验

　　让病人拾物。正常人是先将双膝关节伸直，自然弯腰，用手将地上的东西拾起。若腰部有病变或强直时，则是将双髓或双膝屈曲下蹲，直腰伸手将物拾起；或先以手扶住膝部支持，然后缓慢屈膝下蹲，才能伸手拾物。

　　8、颈椎叩击痛试验

　　医生用左手按住病人头顶，右手握拳叩击左手背。颈椎有病变时，患部可有疼痛。

　　9、脊椎叩击痛试验

　　检查者甩手指直接叩击各脊椎棘突，如有叩击痛，说明该椎骨可能有病变。

　　10、枕壁试验

　　病人直立，足跟和背部紧贴墙壁，下颌保持水平位，测量后枕与墙壁的距离。如枕部不能触到墙壁，提示颈椎有病变。

　　11、手指—地板试验

　　病人站立，两腿伸直并拢，病人尽量前屈，两臂自然下垂，两侧手指伸直。根据指尖与地面的距离，或指尖到达下肢的不同水平，用以表示脊柱前屈的活动度。

　　12、扩胸试验

　　沿第四肋间水平，用带尺与躯干垂直，测量胸部深呼吸时最小和最大胸围之间活动的范围。一般认为，胸廓的周径扩张度等于或小于2．5厘米者，表示其扩张活动受限 。

　　13、骶骨下压试验

　　病人俯卧，检查者重叠双手下压病人的骶骨，引起骶髂关节疼痛者有病变。

　　14、骶髂关节试验

　　患侧髋关节屈曲外展、外旋时，引起骶髂关节疼痛者即有病变。

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