尿失禁必要的体格检查

　　尿失禁的病因复杂，类别亦多，因不同类别尿失禁表现又极其相似，检查方法也因类别不同而不同，故尿失禁的诊断一般遵循以下原则：

　　（一）确定是否有尿失禁存在

　　要仔细询问病史，包括漏尿发生的年龄、漏尿的频率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主观感觉与漏尿情况；漏尿弄湿衣服的情况（轻、中、重）及是否使用防护用品（护垫、卫生巾、卫生棉、未用尿裤等情况）；疾病史（含手术史）；外伤史；生育史等。

　　必要的体格检查：

　　（1）主要查膀胱容量及不同体位、腹压增加、体力活动时尿失禁的情况与相互关系。

　　简易方法：诱发试验：令病人憋尿，然后增增加腹压时尿液从尿道口溢出；停止动作，尿停止则为阳性。用一定规格的薄而柔软的布或吸水纸放在会阴部，令患者做各种体位下的咳嗽、屏气运动（约45分钟），然后检查垫布潮湿程度，可估算漏尿量。

　　（2）腹部加压时观察是否从尿道漏尿，（主要是女性应细致观察漏尿的部位，而注意勿把阴道分泌物当尿失禁）。

　　（3）膀胱颈抬举试验（适于女性）：两手指放在阴道子宫颈两边，在病人腹压增加时，两手指上抬尿流停止为阳性，提示压力性尿失禁与膀胱颈后尿道下移有关，若抬举阴性的尿失禁说明尿道周有括约肌功能存在缺陷。

　　（4）棉签试验：用于判断有无尿道下垂（适于女性）

　　（5）神经系统检查：主要从四个方面进行

　　精神状态（有无痴呆、麻庳性痴呆、瘫痪、震颤及运动障碍；方向感、语言表达、认知水平、记忆、理解）、感觉功能、运动功能、反射的完整性。

　　（6）排尿日记录：（适于老人），一般记录2-3天的排尿次数、排尿时间、伴随症状。

　　（二）区别尿道内还是尿道外失禁

　　自幼持续性尿失禁者多为尿道外失禁；若经阴道及盆腔手术或骨盆伤、难产者发生的尿失禁多为各种尿屡所致（如尿道阴道屡，膀胱、尿道、阴道屡、输尿管、阴道屡）通过B超、美兰试验、腹压试验等均可鉴别。

　　（三）明确尿道内尿失禁的类型

　　1、急迫性尿失禁

　　系逼尿肌不自主的收缩引起的，原因不明确者称膀胱逼尿肌活动亢进。其基本原因分为有神经源性和无神经源性，前者引起的称逼尿肌反射亢进（多见于脑血管病、脊髓病、多发性硬化症）；后者引起的称逼尿肌不稳定，亦称为不稳定膀胱（多见于膀胱出口梗阻，尿道括约肌功能障碍等。）它又分为感觉急迫尿失禁及运动急迫尿失禁；感觉急迫性尿失禁见于各种原因引起的膀胱炎症刺激及感觉过敏，常见的原因有非特异性细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱肿瘤浸润、膀胱结石、异物、尿道综合症。萎缩性阴道炎（老年女性）等。运动急迫性尿失禁常见于膀胱下尿路梗阻、神经系统疾病及原因不明的原发性运动急迫性尿失禁。

　　如：

　　（1）膀胱出口梗阻 本病男性多见，如前列腺增生、肥大，常有尿频。女性少见，偶见于纠正压力性尿失禁手术后。

　　（2）特发性 如老年性尿失禁。不稳定性逼尿肌引起尿失禁、女性妊娠期、分娩期、更年期的雌激素改变对骨盆支撑结构的影响等。

　　急迫性尿失禁突出的特点是尿急、尿频、排尿快、不能够延迟排尿，严重者入厕前尿湿裤子或遇水漏尿（又称洗手尿失禁）男女均可发病，女性多于男性，女性中20-30岁占15%，40-50岁占16%，60-70岁占20%，中年女性以感觉急迫性尿失禁多见，儿童及老人以运动性尿失禁多见。

　　2、压力性尿失禁

　　通常由于膀胱颈及尿道括约肌关闭功能不良，盆腔及支撑结构的损伤致膀胱内压与尿道压的不平衡引起，可见于主动性膀胱内压力升高及被动性膀胱内压力升高。

　　被动性膀胱内压力升高见于腹腔脏器下垂、巨大肿瘤、晚期妊娠、过度肥胖膀胱外来压力升高因素（咳嗽、打喷嚏、高速投身物等）

　　还见于尿道关闭功能障碍性疾病（不稳定尿道、尿道损伤、盆底肌损伤或薄弱、骶部神经末稍损伤等）；亦可见于会阴部、盆腔手术等医源因素。

　　压力性尿失禁突出的特点是在腹压骤然增加时，不能控制的尿液流出，如大笑、运动等，故又称为“大笑尿失禁”“真性压力性尿失禁”。

　　3、混合型急迫性/压力性尿失禁。

　　压力性尿失禁与急迫性尿失禁同时存在者称为混合型急迫性/压力性尿失禁

　　虽然两种尿失禁同时存在，但有主次之分和程度的差别。其发病率较高，在真性压力性尿失禁中，大约有22-27%的病人伴有不稳定膀胱，既可合并不稳定尿道性尿失禁。

　　帮常见的类型有：

　　（1）以真性压力性尿失禁为主的有两种表现：一是合并不稳定膀胱，表现出尿动力学改变，放射线检查也表现真性压力性尿失禁，同时有运动急迫性尿失禁；二是合并尿道关闭功能不全，有尿道变短，控制带变短，尿道压及尿道关闭压低于正常。

　　（2） 以运动急迫性尿失禁为主，表现在腹压增加时发生诱发性不稳定膀胱，临床症状与真性压力性尿失禁极其相似，但客观检查尿道压、漏尿点压等均正常。

　　（3） 混合型真性压力性尿失禁/感觉急迫性尿失禁，这类病人多为真性压力性尿失禁的过程中，合并尿路感染、结石等原因而发病，常有尿道关闭不全的表现，还有膀胱容量的变小，感觉过敏等症状。

　　4、充溢性尿失禁：有急性及慢性充溢性尿失禁之分

　　（1）急性充溢性尿失禁多见于中枢神经系统疾病及损害之后，导致排尿反射麻庳或尿道外括约肌痉挛引起急性尿潴留，也可见于分娩下腹部、会阴部手术后，排尿反射障碍引起尿潴留，未及时治疗导致膀胱内尿液过度充盈，膀胱内压过高，膀胱壁血液循环障碍，避内神经受体发生退行性变，肌纤维撕裂、变性引起充溢性尿失禁。

　　（2）慢性充溢性尿失禁常见于以下病因。

　　·膀胱出口梗阻―前列腺增生肥大、后尿道瓣膜精阜肥大等。

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