中风查因一定要做血管造影检查吗？

　　62岁的吴大妈突发脑中风，经过两个月的保守治疗，即将出院。由于医院设备有限，一直没能查清中风原因，因为吴大妈并没有“三高”慢性病，只是患有骨质疏松，究竟为何突然脑出血，她和家人都想弄明白。入院以来拍过三次普通CT片，但是经治医生说，CT片看不出什么病因的，像吴大妈这把年纪可能是动脉硬化、血管畸形，但也担心隐藏有动脉瘤，动脉瘤的可怕之处在于像定时炸弹随时有爆炸的危险。所以，该院医生在出院时特别交待她要尽快做一个血管造影，找出中风的原因，并且强调血管造影是目前筛查中风原因最准确的检查方式。

　　那么，查找中风原因，是不是必须血管造影才能检查清楚呢？请听听广州市第一人民医院介入医学科博士、主任医师陈国东的专业意见。

　　专家简介：陈国东，医学博士、主任医师，擅长：血管性疾病（主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足等）和肿瘤性疾病（肝癌、肺癌等）的诊断和介入治疗。

　　出诊时间：周二上午。

　　门诊地点：英东门诊大楼2楼，外科9号诊室

　　血管造影很精准，但有创需住院

　　对于脑血管性疾病的查因，是不是血管造影最为准确？陈国东点头肯定，血管造影98%以上能够确诊。目前所说的血管造影通常是指数字减影血管造影（DSA），通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。

　　随着科技的发展，DSA不但能提供清晰的颅内外血管，如颈部动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎-基底动脉等的二维图像，而且还可通过类CT扫描和重建提供逼真的三维脑血管图像，同时还具备动态观测血流动力学改变功能，所以，被广泛应用于出血性脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞的部位和程度及侧支循环建立情况等。

　　“DSA对脑血管病诊断而言是一种有效的诊断方法。然而，由于它是一种创伤性检查，所以对脑血管病一般不作为首选或常规检查方法，需要掌握好适应症和禁忌症，并做好有关准备工作。”陈国东提醒道。

　　适应症：①脑出血性疾病：表现为蛛网膜下腔出血和/或脑内血肿，可由动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤等引起。②脑缺血性疾病：表现为脑梗塞等，病因有颅内外血管狭窄、心源性栓子脱落所致脑动脉栓塞等。③颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿等。④颅脑外伤所致各种脑外血肿。⑤术后评估治疗效果及脑血管循环状态。

　　禁忌症：①对造影剂过敏者。②严重心、肺、肝、肾功能不全者。③全身性感染或动脉穿刺部位感染。④难以纠正的凝止血功能障碍。

　　“很多病人及家属，只知道血管造影准确率高，对于检查前注意事项、危险性，并不了解。”陈国东指出，脑血管造影一般要住院才能检查，“它是一种有创检查，事先要在患者的大腿根部的股动脉穿刺放入动脉鞘，再从动脉鞘内将导管按需插至头颈部动脉内，检查时注入含碘的造影剂，即可使脑血管显影。”既然是入院，那么入院检查是一定要做的，所以相对有点麻烦。

　　血管造影既然是有创检查，那么就有一定的风险。临床上常规选择股动脉入路做血管造影，是因为它比较粗大且浅在，体表能摸到，容易穿刺。由于导管从股动脉到达脑血管的途径较长，导管从人体大腿的股动脉进入后，还要通过髂动脉、腹主动脉、胸主动脉再至头颈部动脉及分支内，一路经过许多重要的血管和脏器，稍一不慎，容易导致血管损伤，引起血管阻塞或出血，严重的甚至会有生命危险。由于拔除鞘管时还有出血可能，还需住院观察一两天。而病人因为术后大腿要制动，需要住院最少24小时。

　　提醒体检者：血管造影检查可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。全身性并发症一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等。

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