孩子“自造”结石七大因素

　　三聚氰胺是一个短暂的历史事件，以后大概不会出现跟三聚氰胺有关的事件了。有关儿童的结石，国外儿童的患病率有一些统计，结果也不一样，统计在0.1%至5%。

　　七大因素“造”结石

　　我们最常见的四种结石的成分，第一个是钙结石，第二个是尿结石，第三个是磷酸结石，跟感染有关，第四个跟小孩的遗传性疾病有关。结石能把肾伤到没有功能的地步，最终不得不把肾切除。当然切除一个肾，这个病人还能活，如果两个肾都不行，就会致命。有关小儿结石，20岁以前结石病不常见，一般结石病常见的在40至60岁，但是中国有一些不同，中国发病的高峰年龄在30至50岁。有关小儿泌尿系结石的因素，病因又有一些不同，常见的因素包括地理因素、营养因素、感染因素、解剖因素、代谢因素、特发性因素、遗传因素。结石的高发地区多存在气候干燥、湿热的特点，与经济的发展程度也有关。膀胱结石在富裕地区已消失，但发展中国家的农村仍然存在。我们中国在偏远、不富裕的农村地区，膀胱结石还是时常能够看到。但是在大城市，基本上膀胱结石就没有了。

　　在我们国家，小儿结石相对来讲，还是南方高。它的高，能够占到所有结石病人的2%至3%，实际上这个比例也是非常低的。儿童结石病人多在2至8岁。在印度有一个统计，14岁以下膀胱结石占到结石病人的25%，可能跟饮食习惯有一些关系。

　　营养不当“长”出结石

　　有关结石的营养因素是非常重要的，对于高蛋白的饮食，我们认为能够增加尿液中钙和尿酸，尿液的pH值下降。膀胱结石的发生与营养缺乏有关，乳制品消费低下和乳儿喂养不当的地区，没有蛋白质的来源，这时候儿童膀胱结石就很多见。

　　对高发区儿童的调查，有些孩子出生以后也没有母乳喂养，也没有乳制品，以谷物为主，这种长膀胱结石的机会就会多。乳制品中，过多加入钙质，可能会增加尿钙的排出，增加了结石形成的危险性。

　　感染“染”出结石

　　小儿结石大概有30%至40%有感染因素的存在。变形杆菌是最常见的致病微生物，产生尿素酶分解尿素，产生铵离子同时碱化尿液。儿童泌尿系感染的特点，尿道短，尤其女孩，易逆行感染。存在先天性膀胱输尿管返流，存在先天性畸形，易合并感染。另外，环境和卫生条件比较差，就容易产生泌尿系感染。一旦泌尿系感染，孩子患结石的机会就比别的人大，这个病“造”出了儿童结石病人的30%至40%。

　　代谢不当“长”结石

　　代谢因素在成人里，占的比例比较大，但是在儿童中很少。常见的可能一个是肾小管酸中毒，可能有70%多同时长结石。另外像青少年类风湿性关节炎，或者是外源性皮质类固醇，小肠切除手术，或者肾移植，都会造成结石发病率的增高。另外原发性甲状旁腺功能亢进也会导致结石的产生，这在成人中占比例非常大，儿童比较少。

　　泌尿系狭窄 梗阻 尿滞“生”结石

　　30%的肾结石患儿存在泌尿系畸形。所以他们经常需要开放式手术治疗疾病。所以三聚氰胺事件出来以后，需要跟成人的手术协作，做腔内治疗。脊髓灰质炎、骨折、截瘫等长期卧床尿液淤滞的孩子，活动比较少，所以也比较容易长结石。

　　特发因素“特发”结石

　　特发性因素就是我们发现有些病人有钙代谢的紊乱，这占了小儿结石的30%左右。这部分人查血钙是正常的，但是尿里的钙会增加，刚才说的在奶粉中添加过高钙剂可能是一部分的原因。另外这种钙代谢紊乱的发病率，男孩比女孩高一些。这些患儿，有可能存在尿钙增高，我们叫特发性高钙尿症，我们检查24小时尿钙，如果大于每公斤体重4毫升，就叫高钙尿症。

　　遗传因素“传”出的结石

　　胱氨酸尿症，也是长胱氨酸结石的一种疾病，这是比较常见的类型。但是这个胱氨酸尿症，小儿大概得结石的不多。另外小孩比较严重的一个病叫原发性高草酸尿症，一型的都活不到20岁，会死于肾功能衰竭，唯一的办法就是做肝肾的联合移植。

　　“综合”出来的结石

　　实际上不能说一个因素就能造成结石，好多情况下，它是一个被综合的因素，最终它要影响到尿液，使尿的成分有所改变，才会造成结石。这个尿液成分的改变，包括6个因素，一个就是尿pH值的变化，包括降低和升高，不管是饮食的影响、气候的影响、遗传疾病的影响，都可能造成这6个方面的变化。如果这个人他有原发性高草酸尿症，尿草酸会增高。另外如果他饮食不太注意，有点痛风，尿酸代谢异常的小孩，尿酸可能会升高。另外尿结石形成促进物增加，包括一些细胞分解的产物，都可能促进结石的形成。尿中还有一些抑制物，如果尿中没有其他成分的话，单有钙，或者草酸、尿酸，这个尿早就形成结石了。但是它在人体中没有形成结石，尿是很浓的盐水，就是因为人的尿中有很多结石形成的抑制物，包括焦磷酸盐、镁离子、二磷酸盐等等。

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