尿路结石的微创治疗

　　尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其发病率和复发率均很高，尿路结石的人群患病率为4%-10%，10年内结石复发率高达50%。男性多于女性，约2～3:1。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%;年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗，在泌尿外科住院病人中占居首位。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。在美国，泌尿系结石影响12%的总人口，每100,000人有122人因尿石症需门诊就诊。

　　尿路结石容易造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等，若延误治疗时机或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚至可危及生命。以前尿路结石好发于老年人，而且是下尿路结石，因为以前营养条件差，而现在尿路结石正呈现年轻化，很多20—40岁的人因为营养条件好了，而患了上尿路结石。近年来，随着仪器设备的不断改进，腔内泌尿外科技术在临床上的应用有了飞跃性的发展，尿路结石的外科治疗方法已由开放手术取石转向微创治疗为主。目前，在治疗上尿路结石方面，体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜碎石取石术(PCNL)共同成为现代主要的治疗方法，使95%以上的尿路结石不再采用传统的开放手术治疗。

　　尿路结石的内科治疗有食物疗法、药物疗法(溶石/防石)，目前有效的溶石药物为枸橼酸氢钾钠。枸橼酸是强力结晶抑制因子，枸橼酸氢钾钠可有效溶解结石及防止结石复发。

　　外科治疗有体外冲击波碎石、体内碎石、手术取石。对直径<2.0cm的肾结石或直径<1.5cm的输尿管结石，均可以采用体外冲击波碎石的方法，它避开了药物及手术治疗的缺点，在监视器下能准确击碎结石达到治疗目的，一次治疗只需几十分钟，对人体无明显损伤，不影响工作生活。

　　而对于体外冲击波碎石失败的输尿管结石，可采用输尿管镜碎石术。尿路结石具有易复发的特点，经保守治疗无效的病人，常规开放手术后造成组织疤痕粘连，若再次手术往往解剖层次不清，结石病人复发后造成治疗上的困难。而输尿管镜碎石术不开刀，仅经尿道操作，术后病人只带有一尿管，第二天即可下床活动，手术后3-4天即可出院，即使结石复发亦可重复操作，易于被病人接受。但不能用于肾脏内的肾盂肾盏结石的治疗。

　　另外一种手术就是经皮肾镜碎石取石术，又称为“打洞取石”，是指用不开刀的方法将肾内的结石击碎后取出;经皮肾镜碎石取石，只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，随后逐步扩张成直径只有0.8cm左右的小洞口，用体内碎石器等设备将结石打碎后，吸出或夹出，创伤极小，减轻患者的痛苦，术后第二天病人即可下床活动。取石都是微创手术，患者大可不必害怕。

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