子宫内膜癌术式选择有法可循

　　(1)临床I期：术式为筋膜外子宫全切及双附件切除术(total abdominal extrafasciahysterectomy and bilateral salpingooopho—recl：omy，TAH/BSO)、盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结切除或取样术(pelvic and paraarot—ic lymphadenecl：omy，PLN&PA LN)。

　　切除子宫及双附件后应立即剖视子宫，了解癌灶部位、累及宫腔范围、浸及肌层深度，并送冷冻切片检查。根据术中发现及冷冻切片检查结果确定是否进行淋巴结切除术。高分化腺癌，无肌层浸润Ia期G1可不作淋巴结清扫或取样。G1、G2肌层浅表浸润，若脉管间隙无浸润亦可不再行淋巴结切除。对子宫内膜癌I期患者TAH/BSO强调全宫颈切除及双侧附件切除;若疑有宫颈可疑受累，技术熟练医师可选用改良广泛子宫切除术。由于电视腹腔镜设备及医生操作技巧的提高和改进，自1997年后国外已有报道采用电视腹腔镜行手术分期及在腹腔镜协助下经阴道全子宫及双附件切除用于治疗子宫内膜癌I期的患者。

　　北京协和医院在对110例子宫内膜癌患者做了回顾性分析，结果显示，三种手术方式的1～5年生存率比较，差异无显著性，平均5年生存率达91.4%。即对于工期子宫内膜癌，手术方式的不同对生存率的影响是不确定的，扩大手术范围或行淋巴结清扫并没有显著增加生存率。可能的原因在于淋巴结清扫降低了局部复发率，但并没有减少远处转移，而远处转移在子宫内膜癌术后的复发中几乎达半数以上。淋巴结清扫的意义似乎更多的在于明确分期和了解预后而非改善I期子宫内膜癌患者的预后。

　　(2)临床Ⅱ期：术式为广泛性子宫切除及腹膜后淋巴结切除取样术。一般多采用’Wertheim RH手术切除全部宫旁组织，游离输尿管，切除宫骶韧带及1/2主韧带，阴道穹窿切除2～3cm。

　　(3)临床Ⅲ期以上：应以综合治疗为主，部分患者可首选手术治疗。手术的目的是：确诊、缩瘤，为术后选择辅助治疗创造条件。术后残留病灶为镜下癌灶，可选用盆腔外照射;残留灶直径>1cm应加化学抗癌药物治疗。

标签：有法可循子宫癌术